Vuxenpsykiatrin adhd medicin bmi vikt

Kärnsymtomen nära ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) existerar bristande uppmärksamhet samt impulskontroll samt hyperaktivitet. Syftet tillsammans behandlingsinsatserna nära ADHD existerar för att minska dessa symtom samt på det sättet utveckla patientens funktion inom vardagen. detta råder inom solens tid ett samsyn kring således kallade multimodala behandlingsinsatser nära ADHD, även angående detta finns kunskapsluckor [1].

Detta innebär för att patienten erbjuds flera olika slags stödinsatser, både farmakologiska samt icke-farmakologiska.

Psykoedukation samt psykoterapi sker vilket regel inom gruppform på grund av för att patienten bör behärska byta erfarenheter tillsammans andra inom identisk situation. Detta reducerar vanligt förekommande känslor från utanförskap samt stigmatisering.

Biverkningar

detta existerar även resurseffektivt.

I ljus rekommenderas ett multimodal behandling inom Socialstyrelsens samt Läkemedelverkets behandlingsrekommendationer [2, 3], detta nationella vård- samt insatsprogrammet [4] samt dem flesta regionala vårdprogram [5].

Psykoedukation

Psykoedukation rekommenderas till samtliga patienter tillsammans ADHD, gärna tillsammans tillsammans med närstående.

Den innefattar kunskap ifall diagnosen, orsaker samt prognos, vilka behandlingsalternativ vilket står mot buds samt miljöfaktorer såsom är kapabel påverka hur symtomen kommer mot formulering inom olika situationer. Patienterna får även insikt angående möjligheter mot olika former från samhällsstöd, råd ifall litteratur samt vilka intresseföreningar vilket finns.

Ofta utformar berörda mottagningar eget informationsmaterial utifrån lokala förutsättningar, dock detta finns även färdiga »kurspaket«, mot modell Pegasus (Psychoeducational groups for adults with adhd and their significant others/family members) [6].

Även angående Pegasus inom senare studier demonstrerat vid goda konsekvens både då detta gäller genomförbarhet [7] samt jämfört tillsammans med väntelista [8] fanns detta vetenskapliga underlaget kvar otillräckligt då SBU nyligen granskat kunskapsläget inför Socialstyrelsens pågående jobb tillsammans med nationella riktlinjer på grund av vård samt stöd nära ADHD samt autism [9].

Pulsen kontrolleras 2–3 timmar efter intag av medicin! Mäta vikten hemma

Socialstyrelsens arbetsgrupp (där artikelförfattare Tomas Larson ingår) äger därför hänskjutit frågan angående rekommendation mot ett konsensuspanel från yrkesverksamma samt erfarna kliniker inom området.

Arbetsterapeutiska insatser

De multimodala stödinsatserna går både in inom samt kompletterar varandra. ett patient liksom äger svårt för att organisera, rangordna samt strukturera behöver ett fåtal stöd.

Detta är kapabel ske efter kartläggning från arbetsterapeut, likt förmå förskriva alternativt ge råd ifall olika kognitiva redskap för hjälp. detta är kapabel artikel kalendrar, scheman, tidshjälpmedel samt appar vilket kunna artikel mot stöd nära arrangemang, prioritering samt struktur till för att underlätta patientens dagligt liv [10].

Arbetsterapeuter ansvarar även på grund av gruppbehandlingar.

en modell existerar »Ha koll« [11], likt omfattar 10–16 gruppträffar samt syftar mot för att öka förmågan för att hantera tidsperiod samt strukturera samt strukturera vardagliga aktiviteter [12]. Dessa färdigheter är kapabel även ingå inom dem psykoterapeutiska metoderna.

Psykoterapi

Psykoterapiforskning existerar rent allmänt behäftad tillsammans med flertalet metodologiska bekymmer jämfört tillsammans med läkemedelsstudier.

Ofta existerar psykoterapistudier förhållandevis små samt saknar rimliga jämförelsebehandlingar samt kontrollgrupper. detta existerar även svårt för att helt särskilja terapimetod ifrån vårdare [13]. Även inom randomiserade, kontrollerade jämförelsestudier existerar detta svårt för att känna till vilket man egentligen mäter – på grund av för att bedöma psykoterapeutiska interventioner behövs sannolikt andra ansatser [14].

Senare psykoterapistudier, likt behandlar dem problemområden likt existerar vanliga nära ADHD, utgår inom stort sett enbart ifrån strukturerade samt manualbaserade terapiformer, även ifall detta vilket sagt ej löser varenda svårigheter tillsammans med studiedesign. Gemensamt existerar dock enstaka energisk, undervisande samt stödjande vårdare liksom inom huvudsak tar sin utgångspunkt inom kognitiva samt beteende­terapeutiska principer [15].

Kognitiv beteendeterapi

Olika varianter från kognitiv beteendeterapi (KBT), såväl individuellt vilket inom lag, äger demonstrerat sig verksamma på grund av vuxna tillsammans ADHD – detta existerar dock fortsatt oklart vilken konsekvens KBT besitter jämfört tillsammans ytterligare behandling samt placebo.

Den samlade bedömningen existerar dock för att detta vid gruppnivå, inom jämförelse tillsammans väntelista alternativt liksom tillägg mot ytterligare behandling, finns ett resultat från KBT vid ADHD-symtom [16]. detta finns emellertid även inom detta manualbaserade fältet enstaka massiv heterogenitet mellan dem studier vilket försökt bedöma KBT nära ADHD [17, 18].

Gemensamt till insatser vilket baseras vid KBT existerar ett klar målformulering samt för att patienten regelbundet får hemuppgifter till för att tillämpa färdigheter inom vardagen.

detta finns flera olika KBT-manualer anpassade på grund av ADHD, varav »KBT nära ADHD«, utarbetad från Safren et al [19], existerar enstaka från dem maximalt utspridda. Patienten får lära sig strategier till förbättrad organisations- samt planeringsförmåga samt minskad distraherbarhet samt uppskjutandebeteende mot förmån på grund av en mer adaptivt tänkande.

Ofta existerar detta exekutiva svårigheter samt arbetsminnesproblem såsom orsakar detta största lidandet på grund av den vuxna patienten.

Figur 1 visar hur Safren et al tänker sig för att ADHD påverkar vuxenlivet [19]. i enlighet med modellen existerar kärnsymtomen nära ADHD biologiskt grundade (neuropsykiatriska). Behandlingen inriktar sig vid för att utveckla kompensatoriska strategier på grund av för att minska upplevelsen från misslyckanden samt underprestationer samt negativa reflektioner likt påverkar humör samt sinnesstämning.

Dialektisk beteendeterapi

Dialektisk beteendeterapi (DBT) existerar enstaka variant från KBT liksom ursprungligen utvecklats till individer tillsammans med emotionell instabilitet samt självskadebeteende.

Den äger dock demonstrerat sig existera användbar även på grund av patienter tillsammans ADHD, mot modell på grund av för att utveckla impulskontrollen. många talar även på grund av för att emotionell instabilitet existerar en vanligt symtom även hos patienter tillsammans med ADHD [20]. inom landet används ofta DBT-manualen »Psykoterapi på grund av vuxna tillsammans med ADHD« [21], liksom även besitter utvärderats inom flera svenska studier [22, 23], samt enstaka massiv tysk multi­centerstudie [24].

inom jämförelse tillsammans aktiva kontroll­grupper visade den senare studien endast vid god inverkan avseende en klinikerskattat utfallsmått liksom mätte generell förbättring, dock ej vid ADHD-symtomen inom sig. DBT besitter inom högre grad än traditionell KBT inslag från färdighetsträning på grund av för att reglera känslor, hantera relationer samt förbättrad lära sig acceptans från känslor samt motgångar.

Medveten närvaro alternativt »mindfulness« existerar enstaka huvud komponent inom DBT, dock ingår även likt enstaka sektion inom flera andra terapiprogram alternativt utgör ibland ett självständig behandlingsinsats.

Även angående flera studier rapporterar goda påverkan [25, 26], sålunda finns även på denna plats dem metodologiska mätproblemen.

KBT samt DBT förmå tillsammans fördel kombineras tillsammans med medicin, likt reducerar kärnsymtomen samt ökar patientens förmåga för att ta mot sig enstaka ofta uppmärksamhetskrävande behandling.

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling individualiseras utifrån patientens symtom, funktionsnedsättning samt övriga faktorer från klinisk signifikans, mot modell samsjuklighet.

Symtomprofil, interaktioner samt fara till biverkningar påverkar valet från preparat [2].

Tydliga samt realistiska behandlingsmål formuleras tillsammans tillsammans patienten. Dessa kunna handla ifall hur länge patienten förmå upprätthålla koncentration samt hantera impulsivitet alternativt ifall patientens funktionsförmåga samt sociala liv.

Författarna betonar vikten av tidiga insatser och korta köer till utredning, vilket vi erbjuder på Orange

Genom för att tydliggöra samt följa upp behandlingsmålen kunna man att fatta beslut eller bestämma något ifall läkemedelsbehandlingen varit lyckad alternativt ifall den behöver justeras. Skattningsskalor likt mot modell ASRS (WHO Adult ADHD Self-Report Scale) kunna användas på grund av för att bedöma behandlingen [2]. Närstående förmå tillsammans fördel engageras inom för att bedöma behandlings­effekten.

En individuell finjustering från dos behöver ofta göras, var eventuellt ökad påverkan vägs mot enstaka högre fara på grund av biverkningar [2].

Klinisk upplevelse talar till för att dosen behöver justeras efter några månaders behandling.

I landet finns till närvarande fem godkända läkemedelssubstanser på grund av behandling från ADHD: metylfenidat, dexamfetamin, lisdexamfetamin, atomoxe­tin samt guanfacin. Dexamfetamin samt guanfacin existerar dock endast godkända till behandling från ungar samt ungdomar [2].

Metylfenidat existerar till närvarande förstahandsval till både ungar, ungdomar samt vuxna.

Lisdexamfetamin existerar en andrahandsval till vuxna, samt förmå framför allt övervägas mot patienter tillsammans otillräcklig konsekvens och/eller biverkningar från metylfenidat. Atomoxetin förmå övervägas då dessa äger haft otillräcklig påverkan alternativt gett biverkningar, alternativt då detta finns fara på grund av otillbörlig spridning från centralstimulantia (CS) [2].

Centralstimulantia

Den fullständiga verkningsmekanismen till CS (metylfenidat, lisdexamfetamin samt dexamfetamin) existerar ej helt klarlagd.

Rådande hypoteser existerar för att CS reducerar återupptaget samt ökar frisättningen från noradrenalin samt dopamin inom centrala nervsystemet. Detta leder mot enstaka förstärkt signalstyrka inom frontala cortex, vilket fullfölja för att exekutiva funktioner förstärks och
ADHD-symtomen minskar.

Enbart specialistläkare inom samtliga psykiatriska specialiteter, neurologi samt barn- samt ungdomsneurologi tillsammans habilitering äger inom dygn chans för att förskriva CS.

Dock förmå ST-läkare inom dessa specialiteter, samt specialister inom allmänmedicin alternativt barn- samt ungdomsmedicin, ansöka angående dispens till förskrivning.

Biverkningar

Det existerar vanligt tillsammans biverkningar nära CS-behandling, dock dem flesta existerar lindriga samt övergående. Preparaten kunna genom konsekvens vid autonoma nervsystemet öka blodtryck samt hjärtfrekvens, varför dessa bör monitoreras nära placering av pengar från preparat samt upptrappning från dos.

Aptitnedsättning är kapabel leda mot viktnedgång samt kunna behöva följas upp, framför allt hos underviktiga individer. Övriga vanliga biverkningar existerar huvudvärk, magsmärtor, ökad bekymmer samt insomni. Klinisk upplevelse talar på grund av för att insomni ibland är kapabel åtgärdas tillsammans med melatonin.

Fruktade dock ovanliga biverkningar från CS innefat­tar kardiomyopati, rytmrubbningar, kramper samt psykos/manier.

Innan behandling inleds bör man därför efterforska riskfaktorer till kardiovaskulär samt cerebrovaskulär sjuklighet (tidigare alternativt pågående behandling, svimning nära kroppslig insats, släkthistoria). nära konstaterad hjärt–kärlsjukdom, diabetes, hypertoni alternativt ärftlighet på grund av arytmi alternativt hjärtmuskelsjukdom bör enstaka exakt avvägning mellan fara samt nytta samt konsultation tillsammans kardiolog ske [2].

nära epilepsi bör neurolog konsulteras innan CS ordineras.

Vid psykisk samsjuklighet (affektiv sjukdom, psykossjukdom, beroendeproblem) görs enstaka exakt granskning från om nyttan tillsammans med CS överväger riskerna. Innan CS sätts in bör behandling tillsammans med mot modell liti­um samt antipsykotika optimeras.

Metylfenidat

Metylfenidat existerar såsom tidigare angivits förstahandsval i enlighet med Läkemedelsverket.

detta ger ofta god symtomlindring samt existerar kostnadseffektivt. Metylfenidat finns likt kortverkande, medellångverkande samt långverkande. Endast detta medellångverkande äger tecken till vuxna. Övrig förskrivning sker »off label«.

Den kortverkande varianten behöver tas flera gånger per ljus på grund av för att erhålla tillräcklig effektduration. Klinisk upplevelse säger för att detta tillsammans fördel kunna användas inom upptitreringssyfte på grund av för att känna till då samt hur många metylfenidat patienten behöver till för att erhålla optimal inverkan samt minimalt tillsammans biverkningar.

då detta existerar bekräftat kunna man sedan vandra ovan mot mer långverkande beredningsformer. nära bristande påverkan alternativt biverkningar är kapabel ibland ett ytterligare beredningsform från metylfenidat prövas tillsammans med gott utfall (se även Tabell 1).

Dexamfetamin samt lisdexamfetamin

Dexamfetamin medicindos (Attentin) existerar den högra enantiomeren (spegelbilden) från amfetamin; en kortverkande preparat tillsammans med snabbt tillslag samt omsättning.

Därför föreligger även enstaka högre fara till skadligt bruk. Attentin existerar ej godkänt på grund av behandling från ADHD hos vuxna inom land [2].

Lisdexamfetamin (Elvanse, Elvanse Vuxen) existerar ett långverkande form eller gestalt från dexamfetamin samt ett sålunda kal­lad prodrog, vilket innebär för att substansen existerar inaktiv nära intag samt hydrolyseras mot energisk substans inom blodet.

Den får på det sättet enstaka längre samt jämnare farmakokinetisk profil.

Vad gäller hjälp för ADHD rekommenderar de främst behandling i form av KBT och läkemedel

ett nätverksstudie ifrån 2018 tyder vid för att långverkande amfetaminer (till modell lisdexamfetamin) förmå äga förbättrad utfall än metylfenidat hos just vuxna [27]. Elvanse myndig existerar godkänt liksom en andrahandsval mot vuxna då metylfenidat besitter bedömts artikel kliniskt otillräckligt alternativt besitter gett biverkningar [2].

Atomoxetin

Atomoxetin (Audalis, Strattera) besitter tecken till vuxna tillsammans ADHD samt existerar enstaka återupptagshämmare från noradrenalin likt verkar äga omväg verkan vid dopa­min inom prefrontala kortex [28].

Klinisk upplevelse talar på grund av för att effekten dröjer några veckor samt ej existerar lika kraftfull liksom på grund av CS, även angående enstaka nätverksstudie [27] tyder vid ungefär identisk inverkan (och tolerabilitet) såsom metylfenidat. Muntorrhet samt sexuella biverkningar förekommer. Preparatet används därför då CS besitter gett biverkningar, haft bristande konsekvens alternativt nära fara till skadligt bruk alternativt beroende [2].

Atomoxetin existerar ej narkotikaklassat samt äger ej begränsad förskrivningsrätt.

Guanfacin

Guanfacin (Intuniv) existerar enstaka selektiv alfa-2A-agonist tillsammans med antihypertensiva attribut. Verkningsmekanismen nära ADHD existerar ej klarlagd, dock preparatet tycks förstärka signaleringen inom prefrontala kortex [29].

Guanfacin verkar äga ett viss påverkan hos unge tillsammans med ADHD [27], dock enstaka svagare påverkan än CS. Guanfacin existerar därför en tredjehandsval hos ungar [2].

Avseende behandling från vuxna finns en många begränsat underlag, även angående numeriskt värde studier från identisk författare tyder vid måttlig resultat [30, 31]. Klinisk upplevelse talar på grund av för att guanfacin inom särskilt utvalda fall förmå användas till vuxna mot framför allt hyperaktivitet, ångest samt sömnstörningar.

eftersom guanfacin existerar antihypertensivt förmå kombinationsbehandling tillsammans CS artikel gynnsam. Vanliga biverkningar existerar yrsel, muntorrhet samt sömnighet. nära plötslig utsättning från läkemedlet finns fara på grund av blodtrycksstegring, varför preparatet bör trappas in samt ut långsamt [31].

Eftersom guanfacin ej existerar godkänt på grund av behandling från vuxna tillsammans ADHD sker all förskrivning mot vuxna »off label«, utanför tecken samt gällande rekommendationer [2].

Preparatet existerar ej narkotikaklassat samt besitter ej begränsad förskrivningsrätt.

Uppföljning

Tidpunkterna for uppföljning behöver anpassas individuellt, oftast plats tredjeplats mot sjätte kalendermånad efter dostitrering. Tätare kontroller kunna artikel motiverade nära dosjustering alternativt nära biverkningar. nära uppföljning bör övervakning från hjärtfrekvens, blodtryck samt vikt göras, liksom skattning från utfall samt eventuella biverkningar.

Samsjuklighet, patientens psykosociala situation samt följsamhet mot behandlingen bör även följas upp.

Använd om möjligt en digital våg för mer exakt vägning

Förskrivaren bör minimalt enstaka gång per kalenderår ta ställning mot angående detta finns tecken på grund av fortsatt behandling [2].

Vikten från uppföljning belyses från enstaka svensk lärande vilket följde vuxna diagnostiserade tillsammans ADHD. Den visade för att enstaka tredjedel från patienterna ej uppfyllde kriterierna till ADHD (remission) efter sex kalenderår, samt ungefär hälften ägde slutat tillsammans med medicinering.

detta fanns ingen klar koppling mellan remission samt läkemedelsbehandling [32]. Den vanligaste orsaken mot avbrott från behandling plats bristande inverkan från läkemedlet [33].

Av vikt är också adekvat dosering, vilket för vuxna innebär 40 mg i en vecka, därefter 80 mg, som kan ökas ytterligare till rekommenderad högsta dos 100 mg

enstaka forskning ifrån Socialstyrelsen pekar även vid för att flera ADHD-patienter vid eget bevåg avbryter medicinering alternativt tar den intermittent [34].

Förskrivningsmönster

Enligt Socialstyrelsens läkemedelsdatabas äger användningen från ADHD-läkemedel hos vuxna fortsatt för att öka dem senaste år [35] (se Figur 2). Särskilt lisdexamfetamin äger ökat sedan 2013.

Antalet vuxna tillsammans med ADHD-­diagnos ökar årligen [36]. Troligtvis kommer detta för att leda mot enstaka fortsatt ökad förskrivning.

Det finns stora geografiska skillnader. Exempelvis hämtas dubbelt sålunda många ADHD-läkemedel per myndig invånare ut vid Gotland jämfört tillsammans med Kronoberg [37]. Dessa skillnader beror sannolikt vid regionala skillnader inom diagnostik samt behandling från ADHD hos vuxna, vilket bland annat föranlett för att Socialstyrelsen till närvarande arbetar tillsammans för att ta fram nationella riktlinjer [9].

Helhetssyn

ADHD besitter ofta ett omfattande effekt vid patientens liv.

ADHD-symtomen ökar risken till för att patienten misslyckas tillsammans med studier samt yrkesliv. Patienter tillsammans ADHD riskerar därför för att hamna inom en socialt utan­förskap samt ett fåtal ett dålig självkänsla liksom förmå artikel svår för att avbryta [38].

Klinisk kunskap talar dock till för att ett multimodal behandling ökar den vuxne patientens möjligheter mot förbättrad funktionsförmåga samt livskvalitet.

Den sjukvårdande behandlingen måste dock ses inom sitt sammanhang: samverkan tillsammans med andra myndigheter samt aktörer existerar flera gånger centrala på grund av för att hjälpa den enskilde patienten rätt.

Problemens svårighetsgrad samt komplexitet varierar ofta ovan period samt påverkas från livsomständigheter. detta innebär även för att behandlingsinsatsernas innehåll samt omfattning är kapabel variera inom olika skeenden från livet.

Läkartidningen.

2022;119:21045

Läkartidningen 8/2022

Lakartidningen.se
(uppdaterad 2024-09-11)