Kan man bli smittad av lungcancer

Beslut angående först behandling från lungcancer saknas vanligtvis vid ett MDK samt baseras huvudsakligen vid patientens allmäntillstånd, kliniskt etapp, morfologisk lungcancertyp samt molekylärpatologisk profil. Den svenska behandlingstraditionen beskrivs inom detta nationella vårdprogrammet till lungcancer såsom uppdateras minimalt årligen (se cancercentrums hemsida).

Lungcancer är en av de vanligaste cancerformerna i Sverige idag och är en tumörsjukdom som oftast orsakas av rökning

Nedan beskrivs behandlingen på grund av lungcancer översiktligt på grund av respektive etapp samt lungcancertyp.

Lokaliserad lungcancer

En knapp fjärdedel från all icke småcellig dock endast enstaka bråkdel från all småcellig lungcancer klassificeras vilket lokaliserad (stadium I-II). Behandlingen existerar oftast kirurgisk tillsammans tillägg från medicinsk behandling på grund av vissa patienter.

Icke-småcellig lungcancer

Lokaliserad icke-småcellig lungcancer behandlas vanligen kirurgisk tillsammans med lobektomi alternativt inom sällsynta fall tillsammans med pulmektomi.

nära små tumörer (<2 cm) är kapabel segementektomi övervägas till för att spara lungparenkym. Ingreppet görs vanligen likt enstaka videoassisterad torakoskopisk opeation (VATS) alternativt likt enstaka robot-assisterad torakoskopisk operation (RATS).

inom samband tillsammans detta kirurgiska ingreppet genomförs testning (sampling) från regionala lymfkörtlar till för att möjliggöra en postoperativt pTNM.

För patienter tillsammans med reducerad allmäntillstånd, tydlig samsjuklighet alternativt reducerad lungfunktion existerar kirurgi förenligt tillsammans med stora risker på grund av komplikationer. Dessa patienter förmå istället erbjudas hypofraktionerad bildstyrd (tidigare känd liksom stereotaktisk) strålbehandling vilket inom land vanligen ges tillsammans tre fraktioner angående 22 Gy inom isocentrum.

För patienter tillsammans med tumörer större 3 cm alternativt tillsammans lymfkörtelmetastaser inom lungan (N1 körtlar) rekommenderas vanligen 4 kurer postoperativ adjuvant cytostatikabehandling tillsammans ett platinumbaserad cytostatikadublett.

Cis- alternativt karboplatin inom kombination tillsammans med vinorelbin, pemetrexed alternativt paklitaxel existerar dem vanligaste kombinationerna.

Patienter tillsammans EGFR-muterad lungcancer erbjuds idag även tre års postoperativ adjuvant behandling tillsammans EGFR-tyrosinkinashämmaren osimertinib.

Patienter utan EGFR mutationer alternativt ALK re-arrangemang inom etapp II-III såsom äger en PDL1 formulering >50% erbjuds tillägg från immunterapi tillsammans atezolizumab beneath en kalenderår efter avslutad postoperativ cytostatikabehandling.

Småcellig lungcancer

Lokaliserad småcellig lungcancer existerar ovanligt samt utgörs huvudsakligen från patienter vilket slutfört DT från andra skäl samt diagnosticerats en passent.

Här rekommenderas kirurgisk behandling vilket nära icke-småcellig lungcancer följt från postoperativ adjuvant cytostatikabehandling tillsammans fyra kurer karboplatin samt etoposid.

Lokalt sofistikerad lungcancer

En fjärdedel från all icke-småcellig samt ett tredjedel från all småcellig lungcancer definieras likt lokalt sofistikerad (stadium III).

Behandlingen existerar inom inledande grabb ett kombination från strålbehandling samt cytostatika även angående patienter tillsammans icke-småcellig lungcancer samt begränsad ipsilateral medistinal lymfkörtelmetastasering (stadium IIIA) är kapabel äga nytta från kirurgisk behandling. till patienter tillsammans med utbredd mediastinal metastasering, sofistikerad inväxt inom mediastinum, reducerad allmäntillstånd alternativt reducerad lungfunktion existerar kurativ behandling ej möjlig för att genomföra tillsammans rimliga risker.

Dessa patienter erbjuds palliativ medicinsk behandling angående situationen därför tillåter (som nära etapp IV).

Icke-småcellig lungcancer

Den inom landet vanligaste kurativa behandlingen nära lokalt sofistikerad icke-småcellig lungcancer existerar radiokemoterapi, ett kombination från cytostatika samt strålbehandling mot upphöjd slutdos. Radiokemoterapi är kapabel ges sekventiellt (cytostatika ursprunglig samt strålbehandling sedan) alternativt samtidigt (cytostatika samt strålbehandling parallellt).

Idag existerar samtidig radiokemoterapi förstahandsvalet då meta-analyser visar förbättrad överlevnad än sekventiell radiokemoterapi även angående detta sker mot priset från mer tydlig akut toxicitet. på grund av patienter tillsammans viss samsjuklighet alternativt utbredd lokalt sofistikerad sjukdom kunna sekventiell behandling ibland artikel en förnuftigt omröstning på grund av för att minska risken till brådskande biverkningar samt eventuellt minska strålbehandlingsvolymen sålunda många likt möjligt.

Det finns idag ingen egentlig golden standard på grund av kurativ radiokemoterapi nära lokalt sofistikerad icke-småcellig lungcancer.

Internationellt sett förekommer olika omröstning från cytostatikabehandling, fraktioneringsmönster samt slutdoser. inom landet existerar en vanligt behandlingsupplägg tre mot fyra cytostatikakurer (cis- alternativt karboplatin inom kombination tillsammans vinorelbin, pemetrexed alternativt paklitaxel) samt strålbehandling tillsammans 2 Gy per fraktion mot slutdos 66 – 68 Gy.

nära samtidig radiokemoterapi startar strålbehandlingen oftast innan cytostatikakur nr 2 samt nära sekventiell radiokemoterapi efter den fjärde cytostatikakuren.

Kurativ radiokemoterapi existerar förknippad tillsammans brådskande samt subakuta biverkningar liksom förmå existera allvarliga. Akut esofagit existerar vanligt samt patienterna behöver ofta nutritionsstöd samt ibland naso-gastrisk sond beneath behandlingen samt tiden senare.

ett fruktad biverkan existerar strålbehandlingorsakad pneumonit vilket kunna artikel en många allvarligt status. Pneumonit debuterar vanligen beneath dem inledande månaderna efter avslutad behandling tillsammans symtom såsom hosta, andfåddhet samt ibland förhöjd kroppstemperatur. Andningsbesvär hos patienter såsom genomgått kurativ strålbehandling mot thorax skall ständigt tas vid största allvar samt utredning tillsammans med DT thorax bör genomföras många liberalt nära denna anklagelse.

Strålbehandlingsorsakad pneumonit behandlas tillsammans medelhöga (0,5 – 1 mg/kg) mot höga ( mg/kg) doser prednisolon tillsammans långsam nedtrappning vilket brukar leda mot tämligen snabb förbättring.

Med anledning av den diffusa symtombilden är det inte ovanligt att lungcancerpatienter söker vård vid upprepade tillfällen innan utredning initieras

Ulcusprofylax samt profylax på grund av pneumocystis carinii bör övervägas nära längre behandling. Obehandlad existerar strålbehandlingsorsakad pneumonit enstaka seriös biverkan vilket kunna existera fatal.

Efter avslutad kurativ radiokemoterapi bör adjuvant immunterapi tillsammans durvalumab övervägas på grund av varenda patienter vars tumörer besitter en PDL1 formulering >1%.

Behandlingen ges likt månadsvis infusioner beneath en kalenderår samt bör starta inom ett tidsperiod efter avslutad strålbehandling.

För patienter tillsammans med begränsad ipsilateral mediastinal spridning (stadium IIIA) är kapabel kirurgisk behandling övervägas inom utvalda fall. Postoperativ adjuvant cytostatikabehandling samt nära en PDL1 formulering >50% även postoperativ adjuvant immunterapi tillsammans med atezolizumab.

Nyligen besitter konsekvens ifrån en flertal studier presenterats såsom indikerar en möjligt värde från perioprativ kemoimmunterapi nära lokalt sofistikerad icke småcellig lungcancer. inom dagsläget existerar preoperativ kemoimmunterapi tillsammans med platinumdublett inom kombination tillsammans med nivolumab godkänt nära lokalt sofistikerad icke småcellig lungcancer.

Tre kurer ges då innan planerat ingrepp. Slutgiltiga uppgifter ifrån studier tillsammans med perioperativ kemoimmunterapi avvaktas dock ett viss ökning från kirurgisk behandling från lokalt sofistikerad icke-småcellig lungcancer förmå förutspås inom framtiden.

Småcellig lungcancer

En tredjedel från varenda patienter tillsammans småcellig lungcancer insjuknar tillsammans med lokalt sofistikerad sjukdom.

Prognosen för lungcancer är bättre om den upptäcks i tid

Den huvudsakliga kurativa behandlingen existerar radiokemoterapi var man ger fyra kurer karboplatin samt etoposid samt accelererad strålbehandling tillsammans 1,5 Gy numeriskt värde gånger dagligen mot slutdos 60 Gy. Strålbehandlingen bör starta senast inom samband tillsammans den andra cytostatikakuren. dem vanligaste brådskande biverkningarna nära denna behandling existerar akut esofagit, pneumonit samt benmärgshämning.

Då risken till hjärnmetastasering existerar massiv nära småcellig lungcancer erbjuds patineter tillsammans med lokalt sofistikerad småcellig lungcancer profylaktisk helhjärnsbestrålning efter avslutad radiokemoterapi.

Behandlingen ges vanligen tillsammans med 2 Gy fraktioner mot slutdos 30 Gy samt reducerar risken på grund av senare hjärmetastasering påtagligt. Den profylaktiska helhjärnsbestrålningen leder förutom mot håravfall även enstaka fara till sena kognitiva biverkningar.

Metastaserad Lungcancer

Drygt hälften från patienterna tillsammans med icke-småcellig lungcancer samt numeriskt värde tredjedelar från patienterna tillsammans med småcellig lungcancer diagnosticeras idag tillsammans med metastaserad sjukdom (stadium IV).

Behandlingen nära metastaserad sjukdom syftar mot för att förlänga överlevnaden, minska symtom samt utveckla livskvaliteten. Behandlingen baseras vid idag vid målriktad behandling, immunterapi, cytostatika alternativt kombinationer från dessa behandlingsmodaliteter. Behandlingen existerar individualiserad samt baseras vid tumörtyp samt molekylärpatologisk profil.

Palliativ strålbehandling mot symtomgivande primärtumör alternativt metastaser existerar ej sällan aktuellt.

Icke småcellig lungcancer

Målriktad behandling existerar förstahandsvalet på grund av patienter tillsammans mutationer alternativt re-arrangemang inom generna EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET samt NTRK. Dessa patienter utgör likt sagt enstaka femtedel från samtliga patienter tillsammans icke småcellig lungcancer samt denna plats finns enstaka kraftfull överrepresentation från kvinnor, aldrig-rökare samt yngre patienter.

Målriktad behandling är kapabel ge dramatiska responser även hos patienter tillsammans med många utbredd sjukdom samt påverkat allmäntillstånd. Behandlingen kunna ge långa remissioner varför den molekylärpatologiska profileringen existerar många nödvändig. Hjärnmetastasering existerar vanligt nära dessa mutationer samt MRT hjärna bör utföras såväl inom primärutredning såsom regelbundet beneath behandlingsmonitorering.

flera från dem idag nyttja proteinkinashämmarna äger god pentrans mot CNS samt ger god respons även inom CNS. Den allmänna principen nära målriktad behandling existerar för att nära svikt vid inledande linjens behandling skilja vid oligoprogress samt systemisk progress. nära oligoprogress kunna plats behandling (ofta strålbehandling) mot progredierande primärtumör alternativt metastaslokal bli aktuellt följt från fortsatt förstalinjensbehandling.

Det kan antingen vara torrhosta eller upphostningar med slem som ibland innehåller blod

nära systemisk progress bör man genomföra enstaka re-biopsi (gärna från progredierande tumörmanifestationer) alternativt analysera cirkulerande svulst DNA (ctDNA) till för att analysera eventuella resistensmönster. Beroende vid resistensmutationer är kapabel ytterligare målriktad behandling då bli aktuell. nära systemisk progress samt avsaknad från behandlingsbara mutationer blir då cytostatikabehandling oftast aktuellt.

Mutationer inom EGFR plats dem inledande behandlingsprediktiva mutationerna såsom beskrevs nära lungcancer samt idag finns 20 års upplevelse från målriktad behandling till denna sjukdomsgrupp.

Idag används inom inledande linje tredjeplats (osimertinib) alternativt andra (afatinib, dakomitinib) generationens EGFR proteinkinashämmare tillsammans god konsekvens. Re-arrangemang inom ALK existerar den näst vanligaste behandlingsprediktiva mutationen samt behandlas idag tillsammans med andra (alketinib, brigatinib) alternativt tredjeplats (lorlatinib) generationens ALK proteinkinashämmare.

Re-arrangemang inom ROS1 existerar ovanligare samt behandlas vanligen tillsammans entrktinib alternativt crizotinib. nära den specifika BRAF VE mutationen rekommenderas dubbelblockad tillsammans med RAF hämmare (dabrafenib) samt mekaniker hämmare (trametinib) inom förstalinjen. nära detektion från re-arrangemang inom RET skall någon från RET hämmarna pralsetinib alternativt selperkatinib övervägas.

Den ovanligaste behandlingsprediktiva genetiska förändringen nära icke småcellig lungcancer existerar re-arrangemang inom NTRK genen. nära NRTK fusioner rekommenderas behandling tillsammans med entrektinib alternativt larotrektinib inom flrsta linjen.

Målriktad behandling inom andra linje (efter svikt vid kemoimmunterapi) existerar idag indicerad nära numeriskt värde genetiska förändringar vilket förekommer nära lungcancer.

nära den specifika mutaionen KRAS G12C rekommenderas idag behandling tillsammans med proteinkinashämmaren sotorasib samt nära mutationers angående leder mot MET exon 14 skip rekommenderas behandling tillsammans med tepotinib.

Kunskapen ifall behandlingsprediktiva mutationer samt re-arrangemang ökar samt nya behandling registreras fortlöpande.

till aktuell kunskap hänvisas mot detta nationella vårdprogrammet på grund av lungcancer ().

Immunterapi är idag den vanligaste behandlingen nära metastaserad lungcancer, antingen inom kombination tillsammans med cytostatika alternativt såsom monoterapi. Kontraindikationer mot immunterapi förmå artikel okontrollerad reumatisk sjukdom, organtransplantation samt pågående högdos kortikosteroidbehandling.

Immunterapi inom kombination tillsammans cytostatika (cis- alternativt karboplatin inom kombination tillsammans med pemetrexed, paklitaxel alternativt nab-paklitaxel) är kapabel ges mot samtliga patienter inom gott allmäntillstånd (PS samt vissa patienter inom PS 2) utan behandlingsprediktiva mutationer var behandling existerar indicerad.

Cytostatika ges då tillsammans pembrolizumab, atezolizumab, cemiplimab alternativt kombinationen nivolumab samt ipilimumab. nära kemoimmunterapi tillsammans pembrolizumab, atezolizumab alternativt cemiplimab ges vanligen fyra cytsostatikabehandlingar följt från förlängd förstalinjensbehandling (underhållsbehandling) tillsammans med immunterapi samt pemetrexed (om detta preparat ingick inom cytostatikabehandlingen.

Underhållsbehandlingen fortgår fram mot progrees oaccepatabel toxicitet alternativt mot numeriskt värde års behandling. nära kemoimmunterapi inom kombination tillsammans med nivolumab ges endast numeriskt värde kurer cytostatika följt från fortsatt underhållsbehandling tillsammans med nivolumab samt ipilimumab. detta vetenskapliga underlaget på grund av ovan beskrivna kombinationer får anses artikel gott samt kemoimmunterapi existerar idag ett rutinbehandling nära metastaserande lungcancer.

Immunterapi liksom monoterapi existerar en alternativ mot patienter tillsammans en PDL1 formulering > 50%.

Behandling tillsammans pembrolizumab, atezolizumab alternativt cemiplimab kunna ges vilket monoterapi mot patienter inom gott allmäntillstånd (PS ) utan behandlingsprediktiva mutationer alternativt kontraindikationer mot immunterapi. Immunterapi liksom monoterapi innebär enstaka minskad fara på grund av brådskande biverkningar samt existerar ofta en förnuftigt omröstning mot patienter var man önskar minska risken på grund av biverkningar.

Immunterapi existerar även indicerat såsom behandling inom andra sträcka självklart för att patienten ej erhållit immunterapi inom inledande sträcka.

Behandling ges då tillsammans med nivolumab, pembrolizumab alternativt atezolizumab vilket monoterapi.

Cytostatikabehandling fanns tidigare den vanligaste behandlingen från metastaserad lungcancer dock ges idag huvudsakligen inom kombination tillsammans med immunterapi alternativt liksom recidivbehandling. på grund av patienter utan behandlingsprediktiva mutationer samt kontraindikationer förmå palliativ cytostatikabehandling ännu artikel detta bästa alternativet inom inledande linje.

Cis- alternativt karboplatin inom kombination tillsammans pemetrexed (icke-skvamös lungcancer), paklitaxel, nab-paklitaxel, vinorelbin alternativt gemcitabin) existerar dem vanligaste kobinationerna inom inledande sträcka.

Även andfåddhet i vila eller vid lätt ansträngning kan vara ett symtom på lungcancer liksom smärta i bröstkorgen

nära icke-skvamös lungcancer var man väljer platinum+pemetrexed existerar underhållsbehandling tillsammans pemetrexed inom monoterapi indicerad nära respons vid behandlingen. nära behandling tillsammans med karboplatin samt paklitaxel besitter en tillägg tillsammans med den angiogeneshämmande antikroppen bevacizumab demonstrerat förbättrad respons samt förlängd överlevnad hos patienter tillsammans icke-skvamös lungcancer.

Tillägg från bevacizumab är kapabel övervägas inom denna situation.

Vid progress vid inledande linjens cytostatikabehandling existerar monoterapi tillsammans doxetaxel alternativt pemetrexed indicerad beneath förutsättning för att patientens allmänstillstånd därför tillåter. Pemetrexed ges mot patienter tillsammans med icke-skvamös lungcancer (under förutsättning för att patienten ej progredierat vid behandlingen tidigare) medan docetaxel förmå ges oavsett histologi.

Det vanligaste symtomet på lungcancer är hosta eller torrhosta under längre tid

Den angiogeneshämmande proteinkinashämmaren nindetanib alternativt VEGFR2 antikroppen ramucirumab kunna övervägas inom kombination tillsammans med docetaxel mot enskilda patienter. Överlevnadsvinsten existerar för att betrakta likt modest samt sker mot priset från ökade biverkningar.

Cytostatikabehandling används idag således huvudsakligen efter svikt vid kemoimmunterapi, immunterapi alternativt målriktad behandling.

Efter svikt vid kemoimmunterapi existerar vanligen andra linjens cytostatikabehandling indicerad i enlighet med ovan. nära svikt vid immunterapi alternativt målriktad behandling väljs inledande linjens behandling angående patientens allmäntillstånd sålunda tillåter.

Småcellig lungcancer

Immunterapi i kombination tillsammans med cytostatika existerar idag den rekommenderade behandlingen på grund av patienter tillsammans med metastaserad småcellig lungcancer.

Karboplatin inom kombination tillsammans etoposid samt atezolizumab alternativt durvalumab rekommenderas inom inledande linje på grund av patienter såsom ej äger kontraindikationer mot immunterapi. Vanligen ges fyra cytostatikakurer inom kombination tillsammans immunterapi följt från underhållsbehandling tillsammans med immunterapi vilket monoterapi.

Cytostatikabehandling ges vilket sektion inom den huvudsakliga kemoimmunterapibehandlingen samt vilket monoterapi nära progress från sjukdomen.

nära progress avslutas eventuell pågående immunterapi mot förmån till enbart cytostatikabehandling.

Lungcancer innebär att det har bildats en cancertumör i en av lungorna

nära progress >3 månader efter avslutad först cytostatikabehandling betraktas sjukdomen liksom platinumsensitiv samt nytt behandlingsförsök tillsammans karboplatin inom kombination tillsammans med etoposid alternativt eventuellt irinotekan förmå övervägas beneath förutsättning för att patientens allmäntillstånd därför tillåter. nära progress < 3 månader efter avslutad cytostatikabehandling förmå monoterapi tillsammans med topotekan övervägas.

Strålbehandling äger ett område även nära metastaserad småcellig lungcancer.

nära enstaka fullständig alternativt många god partiell perifer remission förmå konsoliderande strålbehandling tillsammans 3 Gy x 10 övervägas mot eventuellt kvarvarande primärtumör samt mediastinala lungmetastaser. Patienter vilket ej huvudsakligen besitter metastasering mot CNS äger efter avslutad cytostatikabehandling enstaka massiv fara till CNS recidiv.

nära respons vid inledande linjens kemoimmunterapi förmå man reflektera profylaktisk helhjärnsbestrålning 4 Gy x 5 till för att minska risken till CNS recidiv. Detta ger enstaka ökad fara till kognitiva senbiverkningar nära utdragen förväntad överlevnad. en alternativ mot profylaktisk helhjärnsbestråling existerar för att följa patienten tillsammans MRT hjärna fanns tredjeplats tidsperiod samt tillhandahålla patienten helhjärnsbestrålning nära debut från hjärnmetastasering.

Palliativ strålbehandling nära metastaserad sjukdom

Palliativ strålbehandling existerar framförallt indicerat på grund av behandling från symtomgivande primärtumör alternativt metastaser.

enstaka symtomgivande (hemoptyser, hotande obstruktion etc) primärtumör förmå behandlas tillsammans med 3 Gy x 12 nära gott allmäntillstånd samt 4 GY x 5 nära påverkat allmäntillstånd alternativt massiv extrathorakal tumörbörda. Hjärnmetastsering existerar tyvärr vanligt nära lungcancer. nära 1- 4 hjärnmetastaser bör stereotaktisk strålbehandling inom inledande grabb övervägas.

nära multipel hjärnmetastasering förmå man betänka helhjärnsbestrålning 4 Gy x5 ifall patients allmäntillstånd således tillåter. Skelettmetastaser behandlas tillsammans med 8 Gy x 1om syftet existerar för att lindra smärta samt 4 Gy x5 angående syftet existerar för att minska tumören på grund av för att lindra trycksymtom.

Vid oligometastaserande sjukdom (OMD), vanligen definierad liksom ≤ 5 metastaser inom ≤ 3 kroppsdel kunna man fundera strålbehandling mot primärtumör samt metastaser på grund av för att förlänga tiden mot progression.

information ifrån fas II studier antyder förlängd överlevnad dock behandlingen bör inom inledande grabb ske inom ramen till kliniska studier. Vanligen ges strålbehandling mot primärtumör samt metastaser tillsammans stereotaktisk teknik samt ablativa doser angående möjligt. nära centrala primärtumörer likt ej tillåter väljs antingen dosreducerad stereotaktisk ( Gy x 5) alternativt enkel hypofraktionerad konventionell (3 Gy x ) strålbehandling.

Dosen mot metastaser inom närheten mot riskorgan får ofta prövas individuellt samt behandlingen skall ges vid strålbehandlingsavdelningar tillsammans massiv kunskap från stereotaktisk behandling.

Läs mer om: